Հիպ հոդերի արթրոզ (coxarthrosis) - ախտանիշներ և բուժում

Հիպ հոդերի արթրոզ (կոքսարտրոզ) հոդերի քրոնիկ դեգեներատիվ հիվանդություն է, որը հանգեցնում է ոսկրերի դեֆորմացման: Կոքսարթրոզի դեպքում հոդերի բոլոր բաղադրիչները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում՝ հոդային աճառ, աճառին հարող ոսկրային կառուցվածքներ, սինովիալ թաղանթ, կապաններ, պարկուճ և հոդի հարակից մկաններ։ Հիվանդության առաջացման դեպքում քայքայվում է հոդային աճառը, առաջանում են ոսկրային միկրոկոտրվածքներ և օստեոֆիտներ (ոսկրային գոյացություններ), և առաջանում է ազդրային հոդի մկանային կապանային ապարատի բորբոքում։

Աշխարհում յուրաքանչյուր հինգերորդ մարդ բողոքում է հոդերի խնդիրներից։ Սա կարող է լինել կամ ցավ կամ հոդերի շարժման սահմանափակում, կամ այս ախտանիշների համակցություն: Ամեն երկրորդ ամբուլատոր այցը հենաշարժողական համակարգի խանգարումներ ունեցող հիվանդների համար է, դեպքերի 66%-ը 65 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ է: Համաձայն վերջին համաճարակաբանական հետազոտության՝ ծունկի և կոնքազդրային հոդերի արթրոզի տարածվածությունը չափահաս բնակչության շրջանում կազմում է 13%:

Կոքսարտրոզի զարգացման ռիսկի գործոնները.

1. Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Հիպ հոդերի կոքսարթրոզի ընդհանուր պատճառը II տիպի պրոկոլագենի գենի բնածին կամ ձեռքբերովի մուտացիան է:
2. Ծերություն. Ծերության մեջ արթրոզի տարածվածության հավանական պատճառը հոդային աճառի վրա արտաքին միջավայրի վնասակար ազդեցության և վերականգնման ունակության անհամապատասխանությունն է:
3. Հարկ. Կանայք ավելի հաճախ են տառապում օստեոարթրիտից, քան տղամարդիկ։ Դա պայմանավորված է ոսկրային և հանքային նյութափոխանակության վրա կանացի սեռական հորմոնների՝ էստրոգենի ազդեցության առանձնահատկություններով։ Այնուամենայնիվ, սեռի ազդեցությունը միանշանակ չէ. որոշ հեղինակների կարծիքով, ի տարբերություն այլ հոդերի վնասման, կոքսարթրոզի համար գենդերային տարբերություններ չկան. տղամարդկանց մոտ ազդրի հոդի արթրոզը տեղի է ունենում նույնքան հաճախ, որքան կանանց մոտ:
4. Ավելորդ մարմնի քաշը. Ավելորդ քաշի և արթրոզի առաջացման միջև կապն ապացուցված է։ Ավելորդ ճարպային հյուսվածքը մեծացնում է աճառի վնասակար բեռը: Բացի այդ, ճարպային հյուսվածքն արտադրում է պրոբորբոքային ֆերմենտներ, որոնք վնասում են աճառային հյուսվածքը:
5. Ոսկորների և հոդերի արատներ. Հետազոտությունների համաձայն՝ կոքսարթրոզի 80%-ը, որն առաջանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, կապված է ազդրային հոդի նախկինում չախտորոշված արատների՝ դիսպլազիայի և ենթաբլյուքսացիայի հետ:
6. Ծանր ֆիզիկական աշխատանք. Ֆիզիկական աշխատանքի որոշակի տեսակների ժամանակ ազդրի հոդերի ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը կարող է հանգեցնել հոդերի վնասման և արթրոզի առաջացման: Ռիսկի տակ են գյուղատնտեսության աշխատողները, փորողները և նմանատիպ մասնագիտությամբ մարդիկ:
7. Վնասվածքներ. Կոքսարտրոզի զարգացման ռիսկը մեծանում է ազդրի վնասվածքից հետո։ Ավելին, գործընթացը կարող է ներառել կամ մեկ վնասված հոդի կամ երկուսն էլ:
8. Պրոֆեսիոնալ սպորտ. Պրոֆեսիոնալ սպորտը կարող է հրահրել կոքսարթրոզի առաջացումը ինչպես հոդերի վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածության, այնպես էլ վնասվածքների պատճառով: Պոտենցիալ վտանգավոր սպորտաձևերը ներառում են ծանրամարտը, աթլետիկայի ցատկը և պարաշյուտային թռիչքը:
9. Ոսկորների և հոդերի հիվանդություններ - ռևմատոիդ արթրիտ, փսորիատիկ արթրիտ, հոդերի ինֆեկցիաներ, անոթային նեկրոզ, հոդատապային արթրիտ և այլն:
10. Էնդոկրին պաթոլոգիաներ - հիպոթիրեոզ, հիպոպարաթիրեոզ, ակրոմեգալիա (առաջի հիպոֆիզային գեղձի դիսֆունկցիա), շաքարային դիաբետ, գիրություն:

Եթե նկատում եք նմանատիպ ախտանիշներ, դիմեք ձեր բժշկին: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք, դա վտանգավոր է ձեր առողջության համար:

Հիպ հոդերի արթրոզի ախտանիշները

Կոքսարտրոզի հիմնական ախտանշաններն են՝ ցավը, հոդերի շարժունակության սահմանափակությունը և ճռճռոցը, դրանց դեֆորմացիան, ստորին վերջույթի ֆունկցիոնալ կրճատումը և հոդերի տարածքում պարբերական այտուցը:

Տարբեր ինտենսիվության ցավ: Հոդի ցավն ի սկզբանե աննշան է և առաջանում է կարճ ժամանակով: Դրանք հայտնվում կամ վատանում են, երբ դուք քայլում եք կամ այլ ֆիզիկական գործունեություն եք կատարում, ինչպես օրինակ՝ կռանալը, կռանալը և ծանր առարկաներ բարձրացնելը: Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց ցավն ուժեղանում է, և նույնիսկ երկար հանգիստը թեթևացում չի բերում։ Բացի այդ, ցավն առաջանում է երկարատև անշարժության և հոդի մեկ դիրքում ամրագրման դեպքում։

Հիվանդները գանգատվում են քնելուց, մեքենա վարելուց և այլ երկարատև անշարժությունից հետո ազդրի հոդերի այսպես կոչված «սկսած» ցավից: Կոքսարտրոզի հետ «սկսած» ցավը տևում է ոչ ավելի, քան 30 րոպե։ Ցավը ուժեղանում է հիպոթերմային կամ սթրեսային իրավիճակում: Նրանք կարող են տեղայնացվել հետույքի կամ աճուկի հատվածում, ազդրի առջևի կամ կողքի երկայնքով: Երբ ցավը տարածվում է գոտկատեղի նյարդերի երկայնքով, այն կարող է փոխանցվել մարմնի կենտրոնից կամ ծնկի հեռավոր ազդրի մասերին: Երբեմն ցավը տարածվում է գոտկատեղային ողնաշարի և պոչամբարի վրա:

Հոդերի շարժունակության սահմանափակում. Կոքսարտրոզով ազդրի հոդի շարժումները սահմանափակվում են ցավի պատճառով։ Այս դեպքում ամենից հաճախ խանգարվում է ստորին վերջույթի պտույտը (շրջվում է և՛ ներս, և՛ դեպի դուրս) և ադուկցիան (շարժումը դեպի մարմնի կեսը), սակայն կարող են սահմանափակվել նաև առևանգումը (շարժումը մարմնի միջին առանցքից), ինչպես նաև ճկումն ու երկարացումը: Ուժեղ ցավի պատճառով հոդում պասիվ շարժումներ կատարելու անկարողությունը հանգեցնում է կոնքի փոխհատուցման աղավաղման։ Հիվանդի քայլվածքը փոխվում է, հետույքը դուրս է ցցվում ետ, մարմինը թեքվում է առաջ քաշը վնասված կողմին փոխանցելիս։ Երկկողմանի վնասով, կոքսարթրոզով հիվանդների մոտ առաջանում է «բադի քայլվածք»:

Coxarthrosis- ով այն պարբերաբար տեղի է ունենում այտուցը համատեղ տարածքում, որը կարող է անտեսանելի լինել մկանային և ճարպային շերտի պատճառով։ Նաև հիվանդությանը բնորոշ շարժման ժամանակ հոդերի ճռճռոց, դրանց աստիճանական դեֆորմացիա և ստորին վերջույթի ֆունկցիոնալ կրճատում։

Հաճախ հիվանդությունը ազդում է մեկ հոդի վրա, ապա գործընթացը տարածվում է մյուսների վրա: Բայց երբեմն արթրոզն ախտահարում է միանգամից մի քանի հոդեր և առաջանում է պոլիոստեոարթրոզ: Պոլիոստեոարթրոզը բնորոշ է տարեց մարդկանց կամ ժառանգական նախատրամադրվածությամբ և ուղեկցող հիվանդություններով՝ ոսկորների, հոդերի հիվանդություններ և էնդոկրին խանգարումներ։

Հիպ հոդերի արթրոզի պաթոգենեզը

Հիպ հոդերի արթրոզի պաթոգենեզում կարևոր դեր են խաղում ինչպես մեխանիկական վնասները (տրավմա և միկրոտրավմա՝ հոդերի ֆիզիկական սթրեսի ավելացման պատճառով), այնպես էլ գենետիկ, հորմոնալ և նյութափոխանակության գործոնները: Հաճախ հնարավոր չէ պարզել, թե կոնկրետ հիվանդի մոտ որ գործոնն է ազդել հիվանդության զարգացման վրա, սակայն հաճախ հիվանդությունը զարգանում է մեխանիկական տրավմայի պատճառով հյուսվածքների վնասումից հետո։

Հյուսվածքների վնասումը խթանում է աճառային բջիջների (քոնդրոցիտների) բաժանումը, և ավելանում է պրոբորբոքային ցիտոկինների արտադրությունը, որոնք սովորաբար աճառում առկա են միայն փոքր քանակությամբ: Ցիտոկինները հրահրում են բորբոքային գործընթացը, օրինակ, պրոբորբոքային ցիտոկինի IL-1-ի ազդեցության տակ ազատվում են ֆերմենտներ, որոնք ոչնչացնում են հոդերի աճառը։ Նաև ցիտոկինների ազդեցության տակ ավելանում է COX-2 ֆերմենտի և աճառի վրա թունավոր ազդեցություն ունեցող այլ նյութերի արտադրությունը։

Նաև կոքսարթրոզի առաջացման գործում մեծ դեր է խաղում սինովիտը՝ հոդերի կամ կապանների սինովիալ մեմբրանի բորբոքային հիվանդությունները՝ խոռոչում հեղուկի կուտակումով։

Հոդային աճառի առաձգականության և ամրության նվազումը, որը կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ, հանգեցնում է մեխանիկական բեռների նկատմամբ նրա դիմադրության նվազմանը: Coxarthrosis- ով հոդերի բոլոր բաղադրիչները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում, ներառյալ subchondral ոսկորը: Քանի որ ստորին վերջույթների խոշոր հոդերը կրում են մարմնի քաշը, նրանք զգալի մեխանիկական սթրես են ապրում, ինչը հանգեցնում է ենթախոնդրալ ափսեի և աճառի միկրոկոտրվածքների առաջացմանը: Միկրոկոտրվածքների արդյունքում ենթախոնդրալ ոսկորը դառնում է ավելի խիտ, ինչը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի՝ օստեոֆիտների մարգինալ աճի։ Իսկ դա իր հերթին խթանում է հոդային աճառի հետագա դեգրադացիան։

Որոշ դեպքերում ազդրի հոդի արթրոզը ժառանգական է: Ժառանգական արթրոզը, ենթադրաբար, ունի պոլիգենային ժառանգականություն, որը պայմանավորված է բազմաթիվ գեների գործողությամբ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի թույլ ազդեցություն: Որոշ հիվանդություններ առաջանում են հոդային աճառի մակրոմոլեկուլները կոդավորող գեների մուտացիաներով, ինչը հանգեցնում է դրա պատռման: Քոնդրոցիտների բաժանման համար պատասխանատու գեները նույնպես կարող են ազդել: Բացի այդ, ժառանգաբար փոխանցվում են նյութափոխանակության խանգարումները, ինչպիսիք են պիրոֆոսֆատային արթրոպաթիան, հիվանդություն, որի դեպքում կալցիումի պիրոֆոսֆատի բյուրեղները կուտակվում են հոդային աճառում և սինովիալ հեղուկում։

Հիպ հոդերի արթրոզի դասակարգումը և զարգացման փուլերը

Կախված հիվանդության պատճառներից՝ կոքսարթրոսը բաժանվում է երկու հիմնական ձևի՝ առաջնային (իդիոպաթիկ) և երկրորդական (առաջանում է ֆոնի վրա կամ այլ հիվանդությունների հետևանքով)։

Առաջնային coxarthrosis:

1. Տեղայնացված (ազդում է միայն հիփ հոդերի վրա).
   • միակողմանի;
   • երկկողմանի.
2. Ընդհանրացված (պոլիոստեոարթրոզ)՝ հոդերի առնվազն երեք խմբի (օրինակ՝ ազդրերի, ծնկների և ձեռքերի կամ ոտքերի փոքր հոդերի վնասումով):

Երկրորդային արթրոզ.

1. Հետտրավմատիկ.
   • սուր - սուր վնասվածքի հետևանքով;
   • քրոնիկ - որոշակի սպորտով զբաղվելու կամ մասնագիտական գործունեության արդյունքում:
2. Նյութափոխանակության հիվանդություններ (ոխրոնոզ, հեմոխրոմատոզ, Վիլսոնի հիվանդություն, Գաուչերի հիվանդություն):
3. Բնածին պաթոլոգիաներ և զարգացման արատներ (ազդրի բնածին դիսպլազիա, Պերտեսի հիվանդություն, ազդրոսկրի սայթաքուն էպիֆիզ, հիպերմոբիլության համախտանիշ, ստորին վերջույթների կրճատում, սկոլիոզ, ոսկրային դիսպլազիա):
4. Էնդոկրին պաթոլոգիաներ (ակրոմեգալիա, հիպոթիրեոզ, շաքարային դիաբետ, հիպերպարաթիրեոզ, գիրություն):
5. Կալցիումի աղերի նստվածքներ (պիրոֆոսֆատային արթրոպաթիա, կալցիֆիկ տենդինիտ):
6. Ոսկորների և հոդերի հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, փսորիատիկ արթրիտ, Paget-ի հիվանդություն, ավասկուլյար նեկրոզ, վարակներ):

Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ առանձնանում են կոքսարթրոզի հետևյալ ձևերը.

1. Ասիմպտոմատիկ.
2. Դրսևորվում է հստակ կլինիկական ախտանիշներով.
   • արագ առաջադիմական, որի դեպքում ախտանշանները զարգանում են հիվանդության սկզբից առաջին չորս տարիներին.
   • դանդաղ առաջադիմական - կլինիկական նշանակալի ախտանիշները հայտնվում են հիվանդության հինգ տարի անց:

Ըստ ռենտգեն նկարի՝ կարելի է առանձնացնել ազդրի հոդերի երկու տեսակի արթրոզ:

• հիպերտրոֆիկ - վերականգնողական արձագանքի բարձրացման նշաններով (վնասվածքները փոխարինվում են նոր հյուսվածքով, օրինակ, հայտնվում են օստեոֆիտներ);
• ատրոֆիկ (հյուսվածքների ծավալի նվազում):

Հիվանդության փուլերը կարելի է որոշել ռադիոգրաֆիկ և կլինիկական եղանակով։ Հիպ հոդի արթրոզի ռադիոլոգիական փուլը որոշելու համար առավել հաճախ օգտագործվում է Kellgren and Lawrence (1957) դասակարգումը։

Արթրոզի փուլերը՝ ըստ ռադիոլոգիական դասակարգման

Բեմ	Նշաններ
0	Ռենտգենյան պատկերների վրա արթրոզի նշաններ չկան
1	հոդի տարածությունը չի փոխվում, տեսանելի են միայն եզրային օստեոֆիտները
2	հոդի տարածությունը չի փոխվել, տեսանելի են զգալի եզրային օստեոֆիտներ
3	հոդի տարածության բարձրությունը չափավոր նվազում է, տեսանելի են զգալի եզրային օստեոֆիտներ
4	Հոդային տարածության բարձրությունը զգալիորեն կրճատվում է, տեսանելի են զգալի եզրային օստեոֆիտներ և ենթխոնդրալ օստեոսկլերոզ (ոսկրային հյուսվածքի սեղմում աճառի ստորին մակերեսի տակ՝ աճառի կառուցվածքի խախտմամբ)

Հիվանդության կլինիկական փուլը որոշելու համար օգտագործվում է դասակարգում (1961 թ.), որտեղ օգտագործվում են ինչպես կլինիկական նշաններ, այնպես էլ պատկերավորման չափանիշներ։

Արթրոզի կլինիկական փուլերը

Բեմ	Նշաններ
0	հոդի տարածությունն անորոշ և անհավասար նեղացած է, հոդերի ծայրերը մի փոքր սրված են (սկզբնական օստեոֆիտներ), տեղաշարժերի փոքր սահմանափակում կա.
1	հոդի տարածությունը զգալիորեն նեղացել է (50-60%-ով), զգալի օստեոֆիտներ, ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզ և ոսկորների էպիֆիզներում կիստիկ մաքրում; Կլինիկայում գերակշռում են հոդերի շարժունակության սահմանափակությունը, շարժումների ժամանակ կոպիտ ճռճռան ձայնը, թեթև կամ չափավոր մկանային ատրոֆիան։
2	հոդերի դեֆորմացիա, կոշտություն; հոդի տարածությունը նեղանում է ավելի քան 60-70%-ով նորմալ կամ իսպառ բացակայում է, տեսանելի են լայնածավալ օստեոֆիտներ, ենթախոնդրալ կիստաներ, հոդային «մկներ»՝ ոսկրային, աճառ կամ խառը պաթոլոգիական գոյացություններ, որոնք տեղակայված են հոդի խոռոչում։

Հիպ հոդերի արթրոզի բարդությունները

Կոքսարտրոզի դեպքում բոլոր բարդությունները կապված են հենց հոդերի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ:

Կոքսարթրոզի ընթացքը կարող է բարդանալ տեղային բորբոքային պրոցեսներով.

• բուրսիտ - համատեղ տարածքում synovial bursae- ի բորբոքում;
• տենոսինովիտ - մկանային ջիլ թաղանթի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում;
• թունելի համախտանիշ - մատնված նյարդ՝ խոշոր օստեոֆիտների ձևավորման կամ հոդերի դեֆորմացիայի պատճառով։

Կոքսարտրոզի առաջընթացով և II և III կլինիկական փուլերին անցնելով, ցավը սահմանափակում է հոդերի շարժունակությունը, և ժամանակի ընթացքում առաջանում է հոդի անկիլոզ (թելքավոր, ոսկրային կամ աճառային միաձուլում), որն ուղեկցվում է նրա լիակատար անշարժությամբ։

Հոդերի զգալի դեֆորմացիան կարող է հանգեցնել կոտրվածքներ կամ ոսկորների ասեպտիկ նեկրոզ: Կոքսարթրոզի դեպքում ամենավտանգավոր բարդությունը ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզն է:

Ծանր կոքսարթրոզի դեպքում կարող է լինել հոդի ենթաբլյուքսացիաներ և տեղահանումներ, ինչպես նաև ազդրի գլխի ներթափանցում կոնքի խոռոչ։ Ազդրի հոդի տեղաշարժը և ենթաբլյուքսացիաները հանգեցնում են ցավի (սկզբում սուր, հետո ձանձրալի և ցավոտ), որը ուժեղանում է քայլելով և այլ ֆիզիկական ակտիվությամբ, ինչպես նաև հոդի դեֆորմացիա, կաղություն, երբեմն էլ ախտահարված վերջույթի կարճացում:

Չնայած բուն արթրոզի համակարգային դրսևորումների բացակայությանը, ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում ավելի ու ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում դրա հետ կապված հիվանդություններին։ Սրանք պաթոլոգիական պայմաններ են, որոնք գոյություն ունեն կամ առաջանում են ընթացիկ հիվանդության ֆոնի վրա: Արթրոզների ժամանակ առաջացող բորբոքային ռեակցիաների պատճառով արյան անոթների ներքին պատերին մեծանում է աթերոսկլերոտիկ սալիկների ձևավորումը, ինչը մեծացնում է վտանգը։ սրտանոթային հիվանդություններ. Ցավի և հոդերի շարժունակության սահմանափակման պատճառով ֆիզիկական ակտիվության նվազումը հանգեցնում է գիրություն, դեպրեսիա և կյանքի վատ որակ. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի երկարատև օգտագործումը կարող է ազդում է վերին աղեստամոքսային տրակտի վրա, և նաև մեծանում է սրտանոթային պաթոլոգիաների և երիկամների հիվանդությունների ռիսկը.

Հիպ հոդերի արթրոզի ախտորոշում

Կոքսարթրոզի ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական դրսևորումների և ռենտգեն հետազոտության հիման վրա։ Արտրոզի ախտորոշման համար բնորոշ լաբորատոր նշաններ չկան։

Կլինիկական դրսեւորումների շարքում Հիպ հոդի արթրոզի ախտորոշման գլխավորը ցավն է և դրա բնույթը։ Հիպ հոդի արթրոզից առաջացած ցավը տեղի է ունենում և աստիճանաբար ավելանում է մի քանի տարիների ընթացքում (երբեմն մի քանի ամիս արագ զարգացող ձևով): Ցավն առաջանում կամ ուժեղանում է ֆիզիկական վարժությունների կամ կանգնելու ժամանակ: Եթե հիվանդը սկսում է ցավ զգալ հանգստի ժամանակ, դա նշանակում է, որ առաջացել է բորբոքում (սինովիտ): Կոշտությունը նշվում է առավոտյան մինչև 30 րոպե և երկարատև անշարժության դեպքում:

Հոդերի շարժունակության սահմանափակումը աստիճանաբար մեծանում է, դա վերաբերում է ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ շարժումներին։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, հոդերը դեֆորմացվում են, և վերջույթների երկարության ֆունկցիոնալ կրճատումը կարող է առաջանալ:

Ֆիզիկական հետազոտության վրա Առկա է հոդերի շարժունակության սահմանափակություն, դրանց դեֆորմացիա, վերջույթների կրճատում, ցավ հոդերի և ազդրոսկրի մեծ տրոհանտերի շոշափման ժամանակ և մկանային ատրոֆիա։

Լաբորատոր մեթոդներ չեն պահանջվում ազդրի հոդերի արթրոզի ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են օգտագործվել արթրիտով կոքսարթրոզի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար (ռևմատոիդ և քրոնիկ), քանի որ արթրոզի դեպքում արյան ընդհանուր թեստում և ռևմատոիդ գործոնում բորբոքային փոփոխություններ չկան, և միզաթթվի մակարդակը չի բարձրանում: Բացի այդ, լաբորատոր թեստերն օգտագործվում են դեղորայքային բուժման հակացուցումները հայտնաբերելու համար:

Գործիքային մեթոդներ ազդրի հոդերի արթրոզի ախտորոշման համար.

• Ռադիոգրաֆիա - Սա ազդրի հոդերի արթրոզի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է։ Ռենտգենը բացահայտում է կոքսարթրոզի համար բնորոշ փոփոխություններ՝ հոդային տարածության նեղացում, օստեոֆիտներ, աճառի մակերեսի էրոզիա և խոց, ենթախոնդրալ կիստաներ և օստեոսկլերոզ։ Ռենտգեն հետազոտությունը կոքսարթրոզի ախտորոշման դասական մեթոդն է, իսկ ռենտգենյան նշանները հիմք են հանդիսանում կոքսարթրոզի դասակարգման համար։ Այնուամենայնիվ, հոդի վիզուալացման այլ մեթոդներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան, այժմ ավելի ու ավելի են կիրառվում:
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային) - Ուլտրաձայնի առավելությունը մարմնի ճառագայթման ազդեցության բացակայությունն է:
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) - համեմատած այլ մեթոդների հետ, դա թույլ է տալիս ավելի հստակ պատկերացնել հոդերի վնասը:
• Արթրոսկոպիա — թույլ է տալիս բացահայտել հոդային աճառի վնասը. 10 մմ-ից պակաս տրամագծով խոնդրոմալացիայի (հոդային աճառի փափկեցում) գոտիներից մինչև ենթախոնդրալ ոսկոր ներթափանցող խորը ճաքեր և խորը խոցերի ձևավորում: Մակերեւութային և միջանկյալ ճեղքերն ու մակերևութային էրոզիաները նույնպես կարող են տեսանելի լինել:

Կոքսարթրոզի հայտնաբերումը սովորաբար առանձնապես դժվար չէ, բայց կոնկրետ կլինիկական իրավիճակը գնահատելիս անհրաժեշտ է հիշել ազդրի հոդերի արթրոզի հնարավոր երկրորդական ծագումը (որպես այլ հիվանդությունների բարդություն, օրինակ՝ էնդոկրին խանգարումներ):

Հիպ հոդերի արթրոզի բուժում

Հիպ հոդերի արթրոզի բուժումը կարող է լինել կամ պահպանողական (դեղորայքային կամ ոչ դեղորայքային) կամ վիրաբուժական: Կոնսերվատիվ բուժումը կիրառվում է հիվանդության 1-2 փուլերում, վիրաբուժական՝ 3-րդ փուլերում: Վիրաբուժական բուժումը կարող է առաջարկվել նաև 2-րդ փուլում՝ մշտական ցավի և պահպանողական թերապիային չպատասխանելու դեպքում:

Պահպանողական թերապիայի նպատակները.

• բարելավել կյանքի որակը - նվազեցնել ցավը և բարձրացնել հոդերի շարժունակությունը;
• դադարեցնել կամ դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը.

Ոչ դեղորայքային բուժումը ներառում է.

• ազդրային հոդի բեռնաթափում (մարմնի քաշի նվազեցում, լրացուցիչ հենարան ստեղծելու և մարմնի քաշի մի մասը ձեռնափայտի կամ հենակների տեղափոխում);
• ֆիզիկական թերապիա;
• բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ.

Կոքսարտրոզի բուժումը սկսվում է ոչ դեղորայքային մեթոդներով, իսկ ֆիզիոթերապիան կարեւոր դեր է խաղում։ Եթե ցավը ուժեղ է, հիվանդը պետք է օգտագործի հենարան: Եթե հիվանդությունը ծանր է, և կան հակացուցումներ էնդոպրոթեզավորման համար, ապա հենարանը պետք է օգտագործվի ցմահ։

Դեղորայքային թերապիա կոքսարթրոզի համար ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են հիվանդության ախտանիշները: Սրանք ցավազրկողներ են, ինչպես նաև ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից (NSAIDs): NSAID- ները բաժանվում են ոչ ընտրովի և ընտրովի:

Ցավազրկողներն ու NSAID-ները ազդրի հոդի արթրոզի համար օգտագործվում են կարճաժամկետ՝ ցավը և բորբոքումը թեթևացնելու համար: Ներկայումս մեկ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցի ապացուցված առավելություն չկա մյուսի նկատմամբ, ուստի կոնկրետ դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է դրա պատճառած կողմնակի ազդեցություններից և կոնկրետ կլինիկական իրավիճակից:

Պետք է հիշել, որ NSAID-ները ունեն մի շարք կողմնակի ազդեցություններ. Ընդունելիս ախտահարվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը, ինչը կարող է հանգեցնել խոցերի և արյունահոսության: Մի շարք NSAID-ներ թունավոր ազդեցություն ունեն լյարդի և երիկամների վրա: Բացի այդ, NSAID-ները խանգարում են թրոմբոցիտների ագրեգացմանը, և, որպես հետևանք, հիվանդի մոտ նկատվում է թրոմբի ձևավորման խանգարում և արյունահոսության միտում: Երկարատև օգտագործման դեպքում NSAID-ները ճնշում են արյունաստեղծ գործընթացները և կարող են առաջացնել ապլաստիկ անեմիա և ագրանուլոցիտոզ: Ընտրովի NSAID-ների ընդունումը զգալիորեն ավելի քիչ բարդություններ է առաջացնում:

Տեղականորեն կիրառվող քսուքներն ու գելերն ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ են առաջացնում, քան բանավոր դեղամիջոցները: Արթրոզը բուժելու համար օգտագործվում են ջերմացնող և ցավազրկող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ։ Դրանք կարող են պարունակել տորպենտին, մենթոլ, նիկոտինաթթվի եթերներ, սալիցիլատներ և մեղվի թույն։ NSAID հավելվածները նույնպես լավ ազդեցություն ունեն:

Եթե ցավազրկողից և NSAID-ներից որևէ ազդեցություն չկա, կամ եթե անհնար է ընտրել դեղամիջոցի օպտիմալ դոզան, կենտրոնական գործողության ցավազրկողները կարող են նշանակվել կարճ ժամանակով:

Երբ բորբոքում է առաջանում, օգտագործվում են ներհոդային կորտիկոստերոիդներ։ Կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են տարեկան 2-3 անգամից ոչ ավելի, քանի որ ավելի հաճախակի օգտագործումը կարող է հանգեցնել աճառի դեգեներացիայի։

Դանդաղ գործող դեղամիջոցները, որոնք նվազեցնում են հիվանդության ախտանիշները, ներառում են խոնդրոպրոտեկտորները, ավոկադոյի կամ սոյայի չապոնիզացնող միացությունները և հիալուրոնաթթուն: Այս դեղերը ներառված են Ռևմատիզմի դեմ եվրոպական լիգայի առաջարկություններում՝ ազդրի հոդերի արթրոզի բուժման համար: Դեղերը նվազեցնում են ցավը և բարելավում հոդերի շարժունակությունը:

Հիպի փոխարինում օգտագործվում է III փուլի ծանր դեպքերում, երբ ցավը հնարավոր չէ վերացնել և հոդերի շարժունակությունը զգալիորեն սահմանափակված է: Հիպի փոխարինումը հանգեցնում է ցավի նվազմանը, հոդի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավմանը և հիվանդի կյանքի որակին: Էֆեկտը պահպանվում է 10-15 տարի, որից հետո կարող է պահանջվել կրկնակի վիրահատություն։ Վիրահատության ընթացքում ազդրի միացումը փոխարինվում է կերամիկայից, մետաղից (առավել հաճախ օգտագործվում են տիտանի պրոթեզներ) կամ պոլիմերից պատրաստված արհեստական իմիտացիա։

Կանխատեսում. Կանխարգելում

Հիվանդի կյանքի վերաբերյալ ազդրի հոդերի արթրոզի կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն հիվանդությունը հաճախ հանգեցնում է հաշմանդամության։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ կոքսարթրոզով տարեց հիվանդների 80%-ի մոտ խանգարված է շարժունակությունը, իսկ 25%-ը չի կարողանում կատարել առօրյա գործունեությունը։ Այս առումով կարևոր է ազդրի արթրոզի առաջնային կանխարգելումը։

Կանխարգելման միջոցառումներ.

• Նվազեցնել մարմնի քաշը. Անհրաժեշտ է կարգավորել ձեր սննդակարգը՝ նվազեցնելու քաշը և սթրեսը հոդերի վրա։ Բացի այդ, ճարպային հյուսվածքի ծավալի կրճատումը նվազեցնում է բորբոքային միջնորդների քանակը, որոնք այն թողարկում է:
• Խուսափեք ծանր ֆիզիկական աշխատանքից և սպորտային ծանրաբեռնվածությունից: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը հաճախ ազդրի հոդերի արթրոզի պատճառ է հանդիսանում, մինչդեռ չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, ընդհակառակը, բարելավում է հոդային աճառի վիճակը, պահպանում է նրա բնականոն շարժունակությունը և նվազեցնում ծանրաբեռնվածությունը մյուս հոդերի վրա։
• Ուղղել հիմքում ընկած հիվանդությունը. Եթե հիվանդն ունի հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել երկրորդական կոքսարթրոզի (էնդոկրին, ռևմատիկ և այլ), ապա անհրաժեշտ է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հորմոնալ մակարդակի նորմալացումը և ռևմատիկ հիվանդությունների կայուն հեռացումը արթրոզի և՛ առաջնային կանխարգելումն է, և՛ թույլ է տալիս դանդաղեցնել դրա զարգացումը։
• Վարեք առողջ ապրելակերպ։ Բուսական և կենդանական սպիտակուցների, պոլիչհագեցած ճարպաթթուների և պարզ ածխաջրերի սահմանափակ պարունակությամբ հավասարակշռված դիետան, ինչպես նաև չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, կարող է խուսափել կոքսարթրոզի առաջացումից նույնիսկ ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում:

Ներկայումս նեոնատոլոգիայում և մանկաբուժության մեջ կոնքազդրային հոդի հիվանդությունների կանխարգելումը պարտադիր է։ Ժամանակին շտկված կոնքազդրային հոդի բնածին դիսպլազիան զգալիորեն նվազեցնում է հասուն տարիքում կոքսարթրոզի զարգացման ռիսկը։